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以下代孕网小编精选的助力心脏疾病诊疗,热生男孩男性吃碱性对吗门心脏标志物又有新突破近日,2018 罗氏诊断亚太心脏标志物研讨会在上海隆重举行。来自心脏病学、急诊医学和检验医学领域的国内外专家齐聚一堂,围绕心脏标志物的临床应用热点、最新循证研究以及指南中的相关推荐展开深度解读与交流。
会上,上海交通大学医学院附属瑞金医院沈卫峰教授携南京医科大学第一附属医院李新立教授分别担任大会主席,德国海德堡大学医学院 Evangelos Giannitsis 教授、台湾成功大学医学院附属医院李贻恒教授、台湾国立大学李建璋教授、新加坡中央医院内分泌科高级顾问马荣茂副教授同与会专家就热门心脏生物标志物——高敏心肌肌钙蛋白检测和氨基末端 B 型利钠肽前体检测在心血管疾病,以及在有心脏病风险的相关疾病中的医学价值和运用经验进行了深入探讨与分享。
上海交通大学医学院附属瑞金医院沈卫峰教授
南京医科大学第一附属医院李新立教授
精准高效:hs-cTnT 检测 0/1h 快速算法提升急诊胸痛患者分诊效能
「近年来,急诊科拥挤的问题在全球普遍存在,对临床诊疗结果产生极大消极影响。急性胸痛是急诊科及心内科常见的就诊原因,急性冠状动脉综合征作为致命性胸痛的首要病因,种类繁多且严重性悬殊。如何提高对于胸痛患者的诊断效率、缓解急诊科拥挤程度是目前急诊管理面临的重要课题。」Evangelos Giannitsis 教授表示。
德国海德堡大学医学院 Evangelos Giannitsis 教授
2015 年欧洲心脏病学会发布的新版《非 ST 段抬高型急性冠脉综合征管理指南》中,强烈推荐 cTn 检测使用高敏感方法,且检测结果应在 60 分钟内得到。0/1h 快速算法首次被国际指南正式推荐,该算法通过间隔 1 小时连续两次 hs-cTn 值的绝对值变化进行快速分诊;指南强调,因各种 cTn 试剂盒的检测一致性差异,仅经过严格临床研究验证的高敏肌钙蛋白试剂盒可运用此快速算法。一项覆盖 3 大洲、12 个临床中心的 TRAPID-AMI 前瞻性验证研究证实,通过 hs-cTnT 检测,0/1h 快速算法能够帮助急诊在 1 小时内快速分诊 77.8% 胸痛患者,排除患者 NPV 高达 99.1%。
新的快速算法带来显著的卫生经济学成效,一项 2018 年发表在 PLOS ONE 杂志上的卫生经济学研究通过比较使用 1 小时算法和标准护理的急诊科停留时间、资源利用情况和经济支出,证实与标准护理相比,使用 1 小时分诊算法时,平均患者在急诊科停留时间从 6.46 小时降至 4.34 小时,减少 2.1 小时。由此每年可节省约 50,000 天的床位并显著降低每位患者的费用。从英国、德国和瑞士的模型中可以看到与传统临床路径相比,0/1h 快速算法能够帮助节约减少医疗成本38%~46%。[1] 李建璋教授同样分享了 0/1h 算法运用在台湾卫生经济学评价研究的结果,与现行临床路径相比,新的加速算法运用降低平均花费 15%,同时改善患者生存质量校准的生存年,总体非妈助孕法不卫生上运用 hsTnT 的 0/1h 快速分诊算法提高医疗质量并降低花费,值得临床推广运用。
台湾国立大学李建璋教授
科学应用:NT-proBNP 检测助力心衰患者全程管理
近年来,生物标志物 B 型利钠肽和 NT-proBNP,在急慢性心衰患者临床诊断、危险分层、预后评估和疗效监测方面的应用日益广泛。2016 年欧洲心脏病学会发布的新版《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》,在慢性心衰诊断流程中将利钠肽检测 NPs 提前至心脏超声之前,作为重要的排除标准。2017 年,美国心脏病学会、美国心脏协会联合更新发布了心衰管理指南,首次什么跟乌鸡一起煮汤能快速助孕推荐将利钠肽检测用于心衰高风险人群筛查,通过针对性药物的强化治疗预防进展为心衰。
李贻恒教授评论道,「心力衰竭是一种治疗成本昂贵且往往致命的常见疾病,造成巨大的医疗负担。根据 ESC 指南建议,NT-proBNP 的血浆水平可用作初始诊断检测,尤其在不能及时进行心脏超声检查的情况下。NT-proBNP 在非急性情况下的心衰排除截断值为 125 pg/mL,而排除急性心衰应使用更高的截断值 300 pg/mL。在预后方面,ESC 和 ACC/AHA 指南均明确了高 NT-proBNP 水平与不良预后相关,水平降低则表示预后更好;患者死亡率和再入院降低也通常与 NP 值降低相关。NT-proBNP 检测节省了超声心动图及患者在急诊室花费的时间,同时有助于医生制定出院计划,避免患者早期再次入院。」
台湾成功大学医学院附属医院李贻恒教授
李贻恒教授进一步分享了运用 NT-proBNP 检测在不同临床环境下对于心衰患者的管理经验,尤其是对于门诊随访的慢性心衰患者,NT-proBNP 定期监测可以帮助评估患者的心衰疾病进展,为药物治疗方案调整和优化提供更全面信息。若 NT-proBNP 水平高于 1,000pg/mL 或连续升高,表明此类患者死亡和住院风险更高。
同时,李贻恒教授还强调:「新型心衰治疗药物帮助心衰患者进一步改善预后,针对 ARNi 类药物对于利钠肽生物标志物 BNP 检测的影响, NT-proBNP 将更适合作为心衰预后和治疗监测的生物标志物。」
「高糖」时代:NT-proBNP 检测帮助探索糖尿微信上黄药师助代孕病管理新模式
糖尿病是发生心衰的独立危险因素。高血糖水平可导致患者心血管损伤并增加罹患心衰的风险,约 30% 的舒张性心力衰竭病例发生于糖尿病患者[2]。
一项前瞻性研究对 3,249 名未经选择的 2 型糖尿病患者进行了 6 年的随访,研究发现 NT-proBNP 水平越高,患者 6 年内死亡风险越高,且 NT-proBNP >200 pg/ml 的 2 型糖尿病患者 6 年生存率仅为 50%,证实了 NT-proBNP 是 2 型糖尿病患者心血管死亡率的强有力的独立预测因素,即使在基线时无心血管疾病的正常白蛋白尿患者中,效应也很明显。[3]另一项前瞻性的观察性研究发现,NT-proBNP 在预测糖尿病患者的心血管事件方面优于白蛋白尿。[4]在比较 NT-proBNP、hs-cTnT、IL-6 和 hs-CRP 预测 2 型糖尿病患者心衰发生率或进展的单独和联合作用中,NT-proBNP 显示出了与心衰的最强关联。[5]
马荣茂副教授同时指出:「在疾病监测方面,NT-proBNP 同样具有极高价值。连续监测 2 型糖尿病患者的 NT-proBNP 水平,能够增强临床对未来发生心血管死亡事件或心衰风险的识别能力。相关数据表明,NT-proBNP 绝对值增加>400 pg/mL 的患者的心血管死亡或心衰风险显著增高。而在血糖控制药物治疗选择上,SGLT2 抑制剂治疗能降低心血管死亡和心衰住院的风险。」 PONTIAC 研究证实了通过筛查 NT-proBNP>125pg/ml 的 2 型糖尿病患助孕能选择性别吗者进行强化的 RASi 和 B 阻滞剂治疗可以有效地降低 2 年后的的心血管住院和死亡事件,类似的针对亚洲人群的 2 型糖尿病患者强化干预研究 ADOPT 研究已经在进行中。
新加坡中央医院内分泌科高级顾问马荣茂副教授
「NT-proBNP 应用于糖尿病患者人群,能够在风险分层、疾病监测、预防及治疗选择方面发挥重要作用。」马荣茂副教授最后总结,「糖尿病合并心衰加重已成为当代医学危险最高的疾病组合之一,因此亟需改进亚临床心脏功能障碍的筛查方法,通过生物标志物 NT-proBNP 对糖尿病患者进行危险进一步分层、优化治疗方案选择,对探索有效的糖尿病高风险人群管理模式意义重大。」
参考文献:
[1] Ambavane A, et al.PLoS ONE 2017;12:e0187662.
[2] ?iftel S. et al., Diabetes Res Clin Pract, 96:179–86, 2012
[3] Bruno G et al.N-T?г?????????е???erminal Probrain Natriuretic Peptide Is a Stronger Predictor of Cardiovascular Mortality Than C-Reactive Protein and Albumin Excretion Rate in Elderly Patients With Type 2 Diabetes.Diabetes Care 36:2677–2682, 2013
[4] Martin Codi et al.A comparison of NT-proBNP and albuminuria for predicting cardiac events in patients with diabetes mellitus.European Journal of Preventive Cardiology.2012 Oct; 19(5):944-51
[5] Toshiaki Ohkuma et al.Cardiac Stress and Inflammatory Markers as Predictors of Heart Failure in Patients With Type 2 Diabetes:The ADVANCE Trial.Diabetes Care Volume 40, September 2017